Formulár slúži na vytvorenie zmluvy o zriadení vecného bremena spočívajúceho v práve oprávnenej osoby do konca svojho života užívať nehnuteľnosť (rodinný dom, byt, inú budovu alebo pozemok). Formulár umožňuje dohodnúť aj povinnosť doopatrovania oprávnenej osoby. Takého právo následne vznikne na základe rozhodnutia Okresného úradu, katastrálny odbor o povolení vkladu vecného bremena do katastra nehnuteľností. Po vypracovaní zmluvy je potrebné vypracovať a podať návrh na vklad práva doživotného užívania do katastra nehnuteľností, aby právo doživotného užívania vôbec vzniklo.