Formulár slúži na vytvorenie písomnej dohody o hmotnej zodpovednosti medzi zamestnávateľom a viacerými zamestnancami. Dohoda o hmotnej zodpovednosti za schodok na zverených hodnotách je často podmienkou výkonu niektorých pracovných činností alebo profesii. Dohodu može uzavrieť len zamestnanec, ktorý dosiahol vek 18 rokov.  Zverenými hodnotami sú veci určené na obech, najmä hotovostné peniaze, ceniny, tovar a pod. Zamestnanec na základe tejto dohody zodpovedá za schodok na zverených hodnotách, t.j. za rozdiel medzi skutočným stavom hodnôt zverených na vyúčtovanie a údajmi v účtovnej evidencii, o ktorý je skutočný stav nižší než stav účtovný. Dohodu môže uzavrieť riadny zamestnanec ako aj tzv. dohodár.